De todos los tratamientos posibles, únicamente la simpaticolisis torácica superior es el tratamiento estándar y eficaz para la erradicación de esta patología. La finalidad de esta intervención es extirpar de forma endoscópica (mínimamente invasiva) los ganglios simpáticos torácicos T2 y T3, los cuales controlan la inervación simpática de las glándulas sudoríparas, vasos sanguíneos y músculos pilomotores de la piel de la cara, extremidad superior y axila. En la vecindad se sitúa el ganglio T4, encargado del control de la parte baja de la axila. El T2 es el más implicado en la cara y extremidad superior, mientras que el T3 controla la región axilar contribuyendo también el T4. Para llevar a cabo la simpaticolisis se eliminan los ganglios simpáticos T2 y T3 mediante endoscopia a través de un orificio de 6 mm practicado en la axila

Estudio preoperatorio

La valoración biológica del paciente requiere los siguientes estudios antes de la intervención:

• Radiografía simple de tórax.
• Electrocardiograma.
• Analítica completa con estudio de coagulación.
• Espirometría simple (opcional, según función respiratoria)

El procedimiento de la Simpaticolisis Toracoscópica

Se realiza bajo anestesia general, con instrumentación endoscópica. La duración de la intervención es de aproximadamente 5 minutos por cada extremidad, si bien el procedimiento anestésico-quirúrgico requiere 30-45 minutos de ocupación en quirófano. Tan sólo es necesario realizar una incisión de 8 mm en la región axilar - por cada extremidad - para poder llevar a cabo el procedimiento, y en algunas ocasiones (2%) es necesario dejar un drenaje pleural durante unas horas, a fin de favorecer la normalidad en el interior del tórax.

La estancia media en clínica es de 17 h. y el periodo de convalecencia en domicilio es de aproximadamente 8 días.

Se pueden presentar hasta un 1'5 % de complicaciones menores, tales como la caída parcial del párpado superior (0’2%), siendo raras otras incidencias: infección, pequeña hemorragia, derrame pleural, colección de aire en la pleura, dolor neurítico que en conjunto representan el 1’3 %.

Recomendaciones terapéuticas después del tratamiento

• Reposo relativo en domicilio durante 1 semana.
• Administración de analgésicos habituales durante el mismo periodo.
• Retirada de los puntos de sutura en régimen ambulatorio a los 8 días.
• Evitar realizar esfuerzos físicos durante 2 semanas.

Punción percutánea

La punción percutánea se realiza bajo anestesia local con sedación. Consiste en la aplicación de radiofrecuencia mediante un electrodo específico del tamaño de una aguja, provocando una simpaticolisis a los 60 segundos desde su aplicación. Es efectiva en un 65% de los casos y requiere tan sólo unas 6 horas de ingreso.

Esta técnica puede presentar hasta un 3% de complicaciones menores, tales como la caída parcial del párpado superior o en raras ocasiones asociarse a neumotórax ( entrada de aire en la cavidad pleural ).

En la actualidad este procedimiento se indica a los pacientes que presentan criterios de contraindicación para la simpaticolisis endoscópica.